\r\n"; $headers .= "Bcc: drebollar@cedhnl.org.mx\r\n"; $contenido = 'PRESENTACION DE QUEJA POR INTERNET' ."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Fecha de registro: '.date('Y-m-d H:i:s')."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Datos de la persona peticionaria'."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Nombre(s): '.$nombreq.' Primer Apellido: '.$appq.' Segundo Apellido: '.$apmq."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Domicilio '."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Calle y Numero: '.$callenumq.' C.P.: '.$cpq."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Entre calles: '.$entrecallesq.' Colonia: '.$colq.' Municipio: '.$mpoq."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Telefono con lada o Celular: '.$telq.' E-mail: '.$mailq."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Nacionalidad: '.$nacq."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Edad: '.$edadq.' Sexo: '.$generoq.' (Otro) Especifique: '.$otroq.' Estado Civil: '.$ecivilq."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Grado de escolaridad: '.$escolaridadq."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Ocupacion o profesion: '.$ocupacionq."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Es la persona afectada/victima: '.$rdbafectado_l."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Se identifica con alguno de estos grupos: '.$grupofinal."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Otro Grupo (Especifique): '.$OtroGrupoE."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Tipo de discapacidad: '.$discapacidadfinal."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Ajustes razonables requeridos (Opcional): '.$ajustes."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Hechos'."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Fecha, Hora y Lugar: '.$lugar."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'En que consistieron los hechos que considera son violatorios de los derechos humanos: '.$descripcion."\r\n"."\r\n"; $contenido .= 'Autoridades y/o servidores publicos que considera violaron los derechos humanos: '.$autoridad."\r\n"."\r\n"; //mando el correo... cedhnl@cedhnl.org.mx mail("cedhnl@cedhnl.org.mx","Solicitud de Queja por Internet",$contenido,$headers) or die ("Su mensaje no se envió."); ?>

De la manera más respetuosa, solicito de usted la intervención de la CEDHNL en vía de queja, a fin de que se investiguen los hechos que considero constituyen violaciones a los derechos humanos.

Datos de la persona peticionaria

* Nombre(s): * Primer Apellido: * Segundo Apellido:

Domicilio:

* Calle y Número: Entre calles: * Colonia: * Municipio: Código Postal:

* Teléfono con lada o celular: Correo electrónico:

* Nacionalidad:

* Edad: 0 $i"; } ?> Sexo: Hombre Mujer Otro (Especifique) Prefiero no contestar (Otro) Especifique: Estado Civil: No contestó Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Unión Libre Separado(a) Divorciado(a) Grado de escolaridad: No contestó Primaria Primaria Incompleta Secundaria Secundaria Incompleta Preparatoria Preparatoria Incompleta Técnica Técnica Incompleta Profesional Profesional Incompleta Posgrado Posgrado Incompleto Otro Ocupación/Profesión:

* ¿Es usted la persona afectada/víctima?  Si  No

Se identifica con alguno de estos grupos:

Persona Afrodescendiente

Persona Arraigada

Persona con Discapacidad

Persona Migrante

Persona Indígena

Otro (Especifique)

Tipo de discapacidad:

Auditiva

Física

Intelectual

Mental

Múltiple

Visual

Ajustes razonables requeridos (Opcional. Por ejemplo: Comunicación escrita, interpretación LSM, etc.):

Hechos

* Fecha, hora y lugar: * En qué consistieron los hechos que considera son violatorios de los derechos humanos: Autoridades y/o servidores públicos que considera violaron los derechos humanos:

1.- La atención oportuna a su solicitud depende de la mayor información en todos los apartados anteriores.
2.- Una vez terminado, verifique con cuidado la información que nos brinda.
3.- Pulse el botón Enviar para que podamos dar seguimiento a su queja.

Ver Aviso de Privacidad

 

 

         

 

---